Tonómetro de Schioetz

Descrición

A tonometría é a técnica empregada para medir a presión intraocular de forma indirecta a través da medida da tensión da membrana corneal. É indirecta porque se obtén exercendo unha forza sobre a córnea para estimar a presión no interior do ollo.

Deste xeito contrólase o equilibro fisiolóxico que deber existir entre a formación e evacuación do humor acuoso dentro do globo ocular. Cando sube a cifra, pode ser debido a un aumento da produción ou a unha diminución da evacuación. Este é un factor de risco para a aparición do glaucoma.

A tonometría mudou moito ó longo de case dous séculos, dende os primeiros intentos de William Browman (1826), consistentes na simple palpación a través do párpado superior, ás técnicas actuais. A primeira técnica que introduxo un instrumento realmente útil e sinxelo para a clínica foi a de Hjalmar Schioetz (1850-1927). Este foi creador e autor das bases da tonometría instrumental actual. Recibe o nome de Tonómetro de Schioetz, e o seu uso extendeuse rapidamente convertíndose no aparello estándar para medir a presión intraocular. Ó longo dos anos introducíronse algunhas modificacións e na actualidade segue utilizándose.

Na versión española da terceira edición do Compendio de Oftalmoloxía de V. Morax dicíase: “A determinación instrumental da tensión ou tonometría obxectiva adquiriu un valor práctico considerable dende a construción do tonómetro de Schioetz: este instrumento é indispensable para o clínico”.

Descrebe o seu uso da seguinte maneira:

“O xeito de emprego é do máis sinxelo: tendo o enfermo colocado en posición horizontal, instílanse no ollo a examinar dúas gotas de holocaína ó 2%, agárdase uns intres e se aplica o pequeno aparello sobre a córnea. Pesos de 5, 5,7, 5,10 e 15 gr. poden ser fixados sobre o vástago móbil; tomarase un peso tanto máis elevado canto máis forte é a tensión co dedo apreciada. Achándose o aparello mantido verticalmente e o vástago e o pabillón descansando sobre a córnea do ollo, mírase que a agulla percorre un cadrante dividido e se deten nun punto. Supoñamos que , co peso de 7,5 gr. a agulla detense diante da 7ª división da graduación; pois consultaremos a gráfica trazada por Schioetz e veremos que esta indicación correspóndese a unha tensión de 18 mm. de mercurio. As tensións de 16 a 28 mm. poden ser consideradas como tensións normais. As de 28 a 40 non sempre van acompañadas de fenómenos irritativos. E as elevadas corresponden a indicacións comprendidas entre 40 e 90-100. Convén non atribuir un valor absoluto ás cifras obtidas co tonómetro, pero aínda que relativas, as indicacións tonométricas son moito máis precisas cas que nos proporciona a exploración dixital. Ademáis este aparello permítenos comparar con exactitude a tensión no mesmo enfermo. As curvas de tensión proporcionarán datos útis para a apreciación do pronóstico, da eficacia terapéutica, etc.”

Hoxe o rango de normalidade vai dos 10 ós 20 mm Hg.

Na folla de instrucións que atopamos nun dos compartimentos do estuche vemos as seguintes indicacións.

“Tonómetro seg. Profesor Schiotz”

“Niquelado, de mejor calidad, completo en un estuche bien forrado, probado minuciosamente por un procedimiento nuevo y garantizado.-

MODO DE USO

Con la nueva modificación del Tonómetro Schiotz (con coginetes de bolas en lugar de discos) se atornilla ahora solamente el peso indicado de 5,5 sobre el punzón, mientras que los demás son pesos complementarios de 7,5 y 10 y, que se ponen sobre el peso atornillado.

El Tonómetro ha sido contrastado según el método (K1.M. J. A 1923) del Dr. Karpon y Dr. Arnold. Una nota de control (certificado) sobre la contrastación va unida a cada tonómetro.-

Con el peso 5,5 indica la aguja 3; con el peso 7,5 indica 5, límite de una presión de ojo normal. La presión es elevada patológicamente cuando la aguja marca con el peso de 5,5 valores menores de 3, y con el peso puede convencer uno si la presión de un ojo está o no dentro del límite normal. Esto es al fin y al cabo muy importante para la práctica.- Lo mejor es anotarse los datos que marque la aguja ( o sea: 5,5=3: 7,5=5), ya que todas las indicaciones en milímetros de mercurio exponen solamente valores aproximados, que no pueden controlarse en el ojo vivo y que fue siempre necesario corregirlos constantemente con Shioetz2.

Pero el que desee sin embargo una lectura de los datos en m/m Hg, encontrará las últimas curvas indicadas por Schiotz 1924, que se diferencian de las antiguas y generalmente usadas en que, todos los valores son elevados en 4 m/m Hg por lo que, una marcación de 3,/5,5, corresponde a un valor aproximado 30 m/m Hg. (antiguamente aprox 26).-

Antes del uso se contrasta el Tonómetro ajustándolo fuertemente sobre el modelo convexo que le acompaña. Si entonces la aguja no marca 0, es preciso contrastar el aparato nuevamente.-

Se tonometriza mejor al paciente estando en sentido horizontal y sobre la espalda después de anestesiarle la córnea con 2% de Holocaína. Después se le hace mirar hacia arriba rectamente, se le abren los párpados con la mano izquierda y con la derecha se pone el tonómetro con su pie de placa sobre la córnea, se tal forma que se mantenga solo en pie y que con su propio peso haga presión sobre el ojo.- Después se lee lo que marque la aguja.-

Después del uso es necesario limpiar la canilla y el pie con eter y para evitar contagio frotarlo después en seco.-”